Hoy se ha presentado en el marco de la XXIX edición del Congreso Nacional de Medicina Interna (SEMI) el primer consenso español para el tratamiento de los pacientes con hiperglucemia en el hospital; el documento permitirá facilitar y estandarizar la utilización de pautas de insulinoterapia más fisiológicas y eficaces para el adecuado manejo de los pacientes hospitalizados, en diferentes áreas médicas del hospital. El consenso propone un protocolo de algoritmos de tratamiento basado en las Guías internacionales de la ADA (American Diabetes Association).
La hiperglucemia, además de ser un marcador de gravedad, conlleva importantes efectos adversos que influyen en el pronóstico, como son el incremento de la mortalidad, de las tasas de infección y de la estancia hospitalaria, entre otros, según demuestran los datos experimentales y estudios clínicos observaciones realizados hasta la fecha. En consecuencia un control más riguroso de la glucemia en pacientes críticos, con y sin diabetes, puede mejorar el pronóstico de los mismos.
“Las causas del deficiente control son múltiples e incluyen el mal control previo, las dificultades del manejo de la hiperglucemia durante la hospitalización y la falta de conocimientos sobre el tratamiento con insulina”, señala el Dr. Antonio Pérez Pérez, del Servicio de Endrocrinología y Nutrición del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y autor del consenso. A estas causas se suma la inercia clínica que hace que no se modifiquen algunos tratamientos aún cuando la situación lo requiera. “Esta práctica es especialmente acentuada con la utilización de las pautas de insulina rápida sin insulina basal, de forma que si se prescriben al ingreso del paciente es muy probable que se mantenga durante la estancia hospitalaria aunque el control sea deficiente”.
La clave, para la mejora del tratamiento hospitalario de pacientes con hiperglucemia, está en la pauta bolus-basal que imita de forma más precisa la secreción fisiológica de la insulina ya que permite diferenciar claramente los requerimientos basales y prandiales. “En estas pautas la insulina basal sustituye la secreción de insulina en situación de ayuno y la insulina nutricional sería la necesaria para cubrir cualquier nutriente que el paciente esté recibiendo (glucosa endovenosa, alimentación intravenosa o enteral y el alimento consumido en las comidas). Si el paciente está comiendo y no está recibiendo ningún otro nutriente, la insulina nutricional será igual que la insulina prandial” señala el Dr. Pérez.
Para el Dr. Pedro Conthe Gutiérrez, Presidente de la SEMI, el alcance de este consenso es de gran importancia para el tratamiento de los pacientes hiperglucémicos porque permitirá reducir la mortalidad, las tasas de infección y la estancia hospitalaria entre los pacientes hospitalizados por esta causa. El paso siguiente y, de allí la relevancia de la presentación de este consenso en la SEMI, es convertir este consenso en un protocolo que sea de uso estandarizado en todos los hospitales españoles. Ese es el gran reto, afirma el Dr. Conthe.
Sanofi-aventis se ha adherido al consenso alcanzado entre la Sociedad Española De Diabetes (SED), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), el grupo de urgencias de la SEMI, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Cuidados Intensivos (SECI).
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