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19 October 2012

Casi el 14% de la población adulta de la Comunidad Valenciana padece diabetes tipo 2


Durante el 19 y el 20 de octubre se celebra en Alicante la V Jornada de Actualización Terapéutica de la RedGDPS (Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud). Este encuentro tiene por objetivo promover el debate sobre los principales retos de futuro en el abordaje de la diabetes tipo 2 en Atención Primaria.

“Este foro favorece la discusión a partir de las últimas actualizaciones sobre el manejo de los pacientes con diabetes en todas sus esferas,” según indica la Dra. Sara Artola, Coordinadora de la RedGDPS.

Durante la jornada, organizada por la RedGDPS con la colaboración de Novartis, se han tratado los principales temas de actualidad en el manejo de la diabetes tipo 2. Algunos de ellos son individualización terapéutica en el paciente anciano, en enfermos terminales o en pacientes psiquiátricos, entre otros.

La diabetes tipo 2 es un grave problema de salud mundial, las estimaciones indican que para el año 2030 su prevalencia alcanzará proporciones epidémicas y afectará a 366 millones de personas en todo el mundo2. Además, la diabetes tipo 2 representa el 90% de todos los casos de diabetes y se estima que el 40% de las personas que la padecen lo desconocen4. En concreto, en  la Comunidad Valenciana, entre el 42,63% y el 52,16%1 de la población no está diagnosticada.

Según el estudio Di@betes.es3, la diabetes tipo 2 afecta al 13,8% de la población adulta española. En la Comunidad Valenciana, la prevalencia se sitúa en el 13,9% de población adulta1. “Las personas con diabetes tipo 2 pueden fallecer 5-10 años antes que las personas sin diabetes y presentan frecuentes patologías asociadas como complicaciones renales, oftalmológicas o cardiovasculares,” según señala la Dra. Artola.

Además, la prevalencia de la diabetes tipo 2 aumenta con la edad y se estima que, a nivel mundial, en las dos próximas décadas, la epidemia de esta patología va a ser especialmente significativa en la población mayor de 65 años.

En España, según datos del estudio Di@betes.es3, más de un tercio de los pacientes mayores de 75 años tienen diabetes, un 30,7% de los varones y un 33,4% de las mujeres. Según este mismo estudio, la mitad de la población con diabetes tipo 2 de nuestro país tendría más de 65 años.

“El manejo de la diabetes en el anciano representa un importante reto tanto desde el punto de vista clínico como de salud pública. En primer lugar, por razones epidemiológicas, y en segundo lugar, porque existen pocas evidencias científicas que apoyen los objetivos más adecuados de la diabetes en los ancianos”, comenta la Dra. Artola.

Un documento de consenso para el manejo del paciente anciano con diabetes tipo 2
El encuentro ha servido para poner en común, entre los profesionales de Atención Primaria, las principales recomendaciones recogidas en el ‘Documento de Consenso sobre el tratamiento del paciente anciano diabético’. Un documento que establece protocolos comunes en el manejo del paciente anciano con diabetes que contemplan las particularidades, la evaluación clínica, el abordaje de las principales complicaciones, los factores de riesgo cardiovascular, así como las modificaciones en el estilo de vida, entre otros.
  
En la elaboración del documento han participado la Sociedad Española de Medicina Interna, la Sociedad Española de Diabetes, la Sociedad Española de Medicina Geriátrica, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud (redGDPS), las tres principales sociedades de Atención Primaria (SEMERGEN, SEMFYC y SEMG), y las sociedades españolas de Endocrinología, Nefrología, Cardiología, Aterosclerosis y de Farmacia Comunitaria.

El paciente anciano diabético presenta particularidades como la presencia de comorbilidades, una elevada heterogeneidad clínica, síndromes geriátricos (deterioro cognitivo, depresión o caídas) y un mayor riesgo de morbimortalidad, entre otras, que condicionan el diagnóstico y tratamiento de la patología. “Sabemos, por ejemplo, que en esta edad se incrementa el riesgo de hipoglucemias, entre otras cosas porque disminuye la función renal y eso hace que algunos fármacos no se metabolicen adecuadamente,” comenta el Dr. Josep Franch, miembro de la Comisión Permanente de la redGDPS.

Además, la comorbilidad del paciente anciano con diabetes puede suponer, en muchos casos, una elevada prevalencia de polifarmacia. Es importante, de este modo, atender a las posibles interacciones farmacológicas en el momento de establecer el adecuado abordaje de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano.

El consenso también hace referencia al tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular que se presentan con más frecuencia en el paciente anciano con diabetes. Entre ellos, destacan las recomendaciones referentes al hábito tabáquico, pues los beneficios del cese del consumo también se obtienen en el paciente anciano, así como las referentes a la hipertensión, puesto que el 86,8% de los hombres y el 90,9% de las mujeres mayores de 75 años con diabetes son hipertensos.

Una correcta alimentación y la inclusión de ejercicio físico en la rutina diaria son aspectos fundamentales en la atención a los pacientes con diabetes y, en especial, los de edad avanzada. El consenso recomienda evitar que el paciente anciano con diabetes siga dietas muy hipocalóricas, que, a menudo, conllevan una ingesta proteica baja, pues incrementan el riesgo de desnutrición y de hipoglucemias. Por otro lado, el documento destaca la importancia y utilidad que el ejercicio físico tiene para los pacientes de edad avanzada con diabetes tipo 2.

El papel de la Atención Primaria en el manejo del paciente anciano con diabetes tipo 2
La población anciana es muy heterogénea e incluye a sujetos con diferente capacidad funcional y cognitiva, diversa comorbilidad y con diferencias sustanciales en la expectativa de vida. Las personas mayores con diabetes presentan una gran heterogeneidad clínica y funcional y, con frecuencia, sufren otras patologías crónicas.

“El médico de Atención Primaria es el eje central alrededor del cual gira todo el seguimiento y control de los pacientes con diabetes tipo 2. De ahí la importancia de coordinar los distintos escenarios según la asociación de comorbilidades o complicaciones en el curso evolutivo de la enfermedad,” señala el Dr. Franch.

Así, los expertos reunidos en el encuentro han resaltado la importancia del papel de la medicina de familia por su capacidad de realizar una valoración integral de estos pacientes y un abordaje individualizado centrado principalmente en objetivos de calidad de vida. Al respecto, el Dr. Franch concluye, “el médico de AP es de gran ayuda para la integración en el ámbito familiar y social, permitiendo una mayor calidad de vida  del sujeto con diabetes.”

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