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29 April 2014

La AEEM, líder en investigación en menopausia

La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) se ha convertido en un referente mundial en lo que se refiere a investigación en la menopausia. Como explica su presidente, el doctor Rafael Sánchez Borrego, en los últimos cuatro años ha sido la sociedad científica que más estudios ha publicado en la materia. Fruto de esta actividad científica, en el Congreso Mundial de Menopausia, que está teniendo lugar en Cancún, se dedicará una sesión completa a la presentación de cuatro guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento en la menopausia (Menoguías) que ha elaborado la AEEM.

Pudimos verificar la ausencia, hasta ahora, de un modelo adecuado para la calificación de las evidencias y grados de recomendación que pudieran ser universalmente aceptados. Esto llevó a la Junta Directiva de la AEEM a adoptar el nuevo sistema de clasificación de la evidencia (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group - GRADE -)”, explica el doctor Sánchez Borrego, que agrega que este sistema tiene varias fortalezas importantes: “Es simple y fácil de poner en práctica el desarrollo de una metodología rigurosa para la realización de revisiones sistemáticas y estructuradas. Se utilizan escalas para evaluar la calidad de la evidencia de la obra y la fuerza de la recomendación”.

La AEEM presentará sus cuatro primeras MenoGuías, la de perimenopausia, la de pacientes con cáncer de mama, la de tibolona (tratamiento hormonal) y la de osteoporosis postmenopáusica  (tiene cinco más en desarrollo y acaba de presentar la de Salud Vaginal). Estas guías serán presentadas por los doctores Plácido Llaneza, Montserrat Manubens, María Concepción Navarro, Pluvio Coronado y Nicolás Mendoza.

La primera de ellas, explica el presidente de la AEEM, se justifica por que la perimenopausia es un periodo impreciso en la mujer de más de 40 años (del tiempo transcurrido entre el momento en que aparecen los primeros cambios en el ciclo menstrual hasta su cese definitivo). Se caracteriza porque, además del sangrado irregular, muchas mujeres también se quejan de sofocos y otros síntomas característicos.  A la mayoría de mujeres les preocupa el impacto que pueden tener estos hechos en su salud, y las implicaciones que pueden tener en, por ejemplo, el uso de métodos anticonceptivos.

Respecto a la MenoGuía Pacientes con cáncer de mama, el doctor Sánchez Borrego,  recuerda que es el cáncer femenino más frecuente en España y que “su alta prevalencia, su alta tasa de supervivencia, y su incidencia son las razones para que se busque cada vez más soluciones a los problemas más comunes de las mujeres jóvenes que han sobrevivido a esta enfermedad”. Además de los temas de anticoncepción y fertilidad, añade, muchas supervivientes “desarrollan trastornos sexuales y síntomas de la menopausia, ya sea como consecuencia de la menopausia inducida por el tratamiento o por efectos secundarios del mismo”.

La tercera de las guías es la referente a la Tibolona, el tratamiento hormonal más prescrito. “Una de las quejas más comunes entre las mujeres posmenopáusicas es el cambio en el deseo sexual. En ensayos clínicos recientes, se ha observado la eficacia de la tibolona en el alivio de síntomas de la menopausia diferentes que los sofocos, principalmente los trastornos del humor y la sexualidad”.

Osteoporosis, importante problema ligado a la menopausia
El doctor Llaneza, presidente electo de la AEEM, será el encargado de presentar la Menoguía Osteoporosis Menopáusica. Para este experto, la importancia de la guía radica en que, además de utilizar las recomendaciones del sistema GRADE, busca ayudar al médico a evaluar correctamente a las pacientes menopáusicas que presentan factores de riesgo de osteoporosis, orientando sobre las pruebas diagnósticas a realizar, las terapias a usar y la forma de seguimiento más adecuada para cada paciente.

Respecto a las mujeres en edad menopáusica, considera importante que conozcan que con la edad se asiste a una pérdida de la calidad del hueso. Además, “tras la menopausia hay una aceleración de la pérdida de calcio desde el  hueso y se deteriora la estructura de trabéculas que le dan resistencia, produciéndose con más facilidad fracturas”. Agrega que las mujeres menopáusicas deben conocer la magnitud del problema: la osteoporosis afecta al 35% de las mujeres españolas mayores de 50 y al 52% de las mayores de 70 años.

Podría pensarse que la osteoporosis es una cuestión de mujeres mayores, pero su prevención, asegura el doctor Llaneza, debe empezarse durante la vida fetal, “recomendando a las mujeres embarazadas una dieta adecuada para que los huesos del recién nacido se formen correctamente. Durante la infancia y la juventud esta dieta ha de ser rica en calcio y oligoelementos y junto a los hábitos de vida saludables, como el ejercicio físico y evitar el tabaco y el alcohol harán que se alcanzase un buen pico de masa ósea alrededor de los 30 años. Después de esa edad, esas mismas medidas ayudan también a mantener la resistencia del hueso a medida que se envejece”.
Por último, el presidente electo de la AEEM apunta que los profesionales sanitarios en la relación menopausia-osteoporosis juegan un papel muy importante. Considera que el ginecólogo debe tomar conciencia del problema y considerar el diagnóstico de esta entidad en las mujeres que controla, especialmente en aquellas que tienen antecedentes familiares o que sufren estados de hipoestrogenismo desde edades precoces.

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